ここから本文です
地域密着型サービス事業の各種手続きについて
作成・発信部署:健康福祉部 介護保険課
公開日:2024年1月16日 最終更新日:2024年1月21日
地域密着型通所介護事業所の各種手続きページを新設しました
地域密着型通所介護事業所については、各種手続きのページを新設しましたので、次のリンク先をご確認ください。
新規指定・指定更新の手続きについて
地域密着型サービスを提供するには、三鷹市の指定を受ける必要があります。また、指定有効期間満了までに指定更新の手続きを行う必要があります。
新規指定(市内事業所)
新規指定は、次のスケジュールで申請を受け付けています。
- 注意事項
- 公募指定のサービスを除く
事前相談
新規指定の場合、新規指定申請書のご提出前に、窓口にてご相談いただく必要があります。
- 注意事項
- 窓口での事前相談は、必ずあらかじめ電話にてご予約のうえ、ご来庁ください。
申請書提出期限及び指定日
新規指定申請書 提出期限 | 指定日 |
---|---|
令和6年4月15日(月曜日) | 令和6年6月1日 |
令和6年8月15日(木曜日) | 令和6年10月1日 |
令和6年11月15日(金曜日) | 令和7年1月1日 |
令和7年2月17日(月曜日) | 令和7年4月1日 |
提出書類
- 指定申請書(様式第1号)(添付ファイル1)
- 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2~5)
書類審査から指定の決定まで
申請内容が人員、設備及び運営基準を満たしているか書類審査、現地確認調査及び外部機関への諮問を行い、指定の可否を決定します。
新規指定(市外事業所の場合)
三鷹市の被保険者が、特段の事由等により、他市区町村に所在する地域密着型(介護予防)サービス事業所を利用する場合は、「指定同意の手続き」及び「三鷹市への指定申請」が必要です。
- 注意事項
- 必ず指定申請前に、三鷹市民の利用及び指定の可否について、三鷹市及び事業所所在地の市区町村へご確認ください。
指定同意の手続き
担当ケアマネジャー等から、「区域外地域密着型(介護予防)サービス事業所の利用に関する理由書(第4号様式)」を三鷹市にご提出いただく必要があります。
手続きの詳細や様式は、次のリンク先でご確認ください。
- 注意事項
- 同意協議を行わない旨の協定を三鷹市と締結している近隣市区に所在する地域密着型サービス事業所は、指定同意の手続きは不要です。三鷹市と協定を締結している近隣市区は、次のとおりです。
地域密着型通所介護について
- 世田谷区
- 杉並区
- 武蔵野市
- 調布市
- 府中市
- 小金井市
認知症対応型通所介護について
- 世田谷区
- 杉並区
指定申請
指定申請は、随時受け付けます。
書類の審査状況等により、希望する指定年月日に指定することができない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
提出書類
- 指定申請書(様式第1号)(添付ファイル1)
- 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2~5)
提出期限
担当者からお伝えいたしますので、必ず担当までご連絡ください。
指定更新
提出書類
- 指定更新申請書(様式第8号)(添付ファイル6)
- 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2~5)
提出期限
指定更新日の前々月の末日
変更・加算・廃止・休止等の手続きについて
変更届
提出書類
- 変更届出書(様式第4号)(添付ファイル7)
- 変更届に関する必要書類一式(添付ファイル8)
提出期限
変更後10日以内
- 注意事項
- 市外事業所は、所在市区町村に提出してください。
加算届
提出書類
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算届)(加算様式1)(添付ファイル9)
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(加算様式2)(添付ファイル9)
- 添付書類、加算様式別紙(添付ファイル10)
- 注意事項
- 必要な添付書類等は、加算届に関する必要書類一覧(添付ファイル10)をご確認ください。
提出期限
加算算定開始月の前月の15日まで
- 注意事項
-
- 市外事業所は、所在市区町村にも提出してください。
- (介護予防)認知症対応型共同生活介護については、加算算定開始月の1日まで
書類に不備がある場合、届出を受理できないこともありますので、余裕をもってご提出ください。
廃止・休止・再開届
提出書類
廃止(休止・再開)届出書(様式第5号)(添付ファイル11)
提出期限
- 事業所の廃止・休止の場合、廃止または休止の1月前
- 休止事業所の再開の場合、再開後10日以内
PDF形式以外での申請様式データの入手方法
サービスにより必要書類一覧の一部が、PDF形式になっています。エクセル形式の様式が必要な場合は、メールでお送りします。次のアドレス宛てにメールをお送りください。
メールアドレス
kaigojigyousha@city.mitaka.lg.jp
件名
認知症対応型共同生活介護「新規申請書類一式」希望、認知症対応型通所介護「変更届」様式希望など、地域密着型サービス事業の様式が必要なことが分かる件名をご記入ください。
メール本文
以下の項目をご記入ください。
- 事業所名
- サービスの種類(定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、認知症対応型通所介護)
- ご担当者名
- 返送先メールアドレス
- ご担当者様連絡先
提出方法、及び提出先
手続内容によって、郵送、窓口または電子メールにてご提出ください。
郵送または窓口での提出が必須の手続き
- 新規指定
- 指定更新
- 登記簿謄本の提出を伴う変更届等(PDF化が出来ない添付書類の提出を伴う変更届)
提出先
三鷹市 健康福祉部
介護保険課 介護事業者指導係
郵送の場合
〒181-8555 三鷹市野崎一丁目1番1号 にお送りください。
窓口持参の場合
三鷹市役所 本庁舎1階11番窓口 にお持ちください。
電子メールの場合
kaigojigyousha@city.mitaka.lg.jp にお送りください。
- 注意事項
- メールの添付書類はPDF化のうえ、メールアドレスの送信間違いがないように十分ご注意ください。
添付ファイル
- 1 指定申請書(様式第1号)(Excel 18KB)
- 2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護/夜間対応型訪問介護必要書類一覧(PDF 170KB)
- 3 小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型居宅介護必要書類一覧(PDF 172KB)
- 4 認知症対応型共同生活介護必要書類一覧(PDF 156KB)
- 5 認知症対応型通所介護必要書類一覧(PDF 154KB)
- 6 指定更新申請書(様式第8号)(Excel 18KB)
- 7 変更届出書(様式第4号)(Word 16KB)
- 8 変更届必要書類一覧(PDF 108KB)
- 9 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算届)・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(加算様式1・2)(Excel 163KB)
- 10 体制届に係る必要書類一覧・加算様式別紙(Excel 254KB)
- 11 廃止(休止・再開)届出書(様式第5号)(Word 15KB)
- 12 感染症または災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式(Excel 47KB)
PDFファイルをご覧いただくためには、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe社のホームページ(外部リンク)から無料でダウンロードすることができます。
このページの作成・発信部署
〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号
電話:0422-29-8095
ファクス:0422-29-9820