介護予防・日常生活支援総合事業の各種手続きについて

　三鷹市では、平成28年4月から介護予防・日常生活支援総合事業（以下「総合事業」という。）を開始しています。

新規指定申請の手続きについて

　総合事業の第1号訪問事業および第1号通所事業について、サービス提供する事業者は、三鷹市への事業者指定申請等が必要になります。

提出書類

• 指定申請書（添付ファイル1）
• 付表別添チェックリスト（訪問型）（添付ファイル2）
  　　　　又は
  付表別添チェックリスト（通所型）（添付ファイル3）
• 勤務形態一覧表（訪問型）（添付ファイル4）
  　　　　又は
  勤務形態一覧表（通所型）（添付ファイル5）
• 平面図、設備等一覧表、苦情処理概要、誓約書（添付ファイル6）
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（加算届）（添付ファイル8）
• 体制等状況一覧表（添付ファイル8）
• 加算取得にあたり必要な根拠書類
  ※加算届添付書類一覧、参考様式（添付ファイル9）をご確認ください。

※　介護職員等処遇改善加算等に係る計画書等については、ページ下部の関連リンクより「介護職員等処遇改善加算等に係る計画書等について」のページをご確認ください。

提出期限

指定予定日の前々月の末日
 例）令和6年4月1日指定予定日の場合、令和6年2月29日までに申請書類を提出。   

更新申請の手続きについて　

提出書類

• 指定更新申請書（添付ファイル1）
• 付表別添チェックリスト（訪問型）（添付ファイル2）
  　　　　又は
  付表別添チェックリスト（通所型）（添付ファイル3）
• 平面図、設備等一覧表、苦情処理概要、誓約書（添付ファイル6）
  ※付表（添付ファイル2又は3）及び誓約書（添付ファイル6）以外の書類は、届出済みの内容から変更がない場合、 添付を省略することが可能です。

提出期限

指定日の前々月の末日
　例）令和6年4月1日指定日の場合、令和6年2月29日までに申請書類を提出。

変更・加算・廃止・休止等の手続きについて

変更届

提出書類

• 変更届出書（添付ファイル1）
• 変更届添付書類
  ※　変更届添付書類一覧（添付ファイル7）をご確認のうえ、標準様式等（添付ファイル4~6）をご利用ください。
  

提出期限

変更後10日以内

変更届の届出基準の変更について

　令和3年4月1日より、介護サービス事業者の業務負担軽減のため三鷹市が指定している三鷹市介護予防・日常生活支援総合事業通所型サービス事業所において、生活相談員、看護職員又は機能訓練指導員に係る人員変更については、これらの変更届の提出を不要とします。

　これらの従業員を変更する場合は、事業所において資格要件を満たしているかご確認いただき、基準を遵守した配置を行ってください。配置によっては、人員基準欠如に伴う運営基準減算や加算算定不可等になり、介護報酬の返還につながる可能性もありますので、よくご確認いただきますようお願いいたします。

　なお、運営規程に定めている従業者数に変更がある場合は、運営規程の記載内容の変更として「変更届出書」の提出が必要です。

加算届

提出書類

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（加算届）（添付ファイル8）
• 体制等状況一覧表（添付ファイル8）
• 加算取得にあたり必要な根拠書類
  ※加算届添付書類一覧、参考様式（添付ファイル9）をご確認ください。
  

※　介護職員等処遇改善加算等に係る計画書等については、ページ下部の関連リンクより「介護職員等処遇改善加算等に係る計画書等について」のページをご確認ください。

提出期限

加算算定開始月の前月の15日まで

廃止・休止届

提出書類

• 廃止・休止届出書（添付ファイル1）

提出期限

廃止又は休止の1月前

再開届

提出書類

• 再開届出書（添付ファイル1）
• 勤務形態一覧表（訪問型）（添付ファイル4）
  　　　　又は
  勤務形態一覧表（通所型）（添付ファイル5）

提出期限

再開後10日以内

提出方法

　郵送、窓口持参又は電子メール

　提出先

三鷹市 健康福祉部 介護保険課 介護事業者指導係

• 郵送の場合は、〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号 にお送りください。
• 窓口持参の場合は、三鷹市役所本庁舎1階11番窓口にお持ちください。
• 電子メールの場合は、kaigojigyousha@city.mitaka.lg.jpにお送りください。
  ※　メールアドレスの送信間違いがないように十分ご注意ください。