よくある質問と回答：後期高齢者医療制度での高額療養費の支給

1カ月間（月の1日から末日まで）に医療機関等へお支払いになった医療費が、一定の負担限度額（以下の「自己負担限度額」を参照）を超えた場合は、その超えた額を高額療養費として支給します。
複数の病院・診療所・調剤薬局等で受診されている場合や同じ世帯に被保険者が複数いる場合は、自己負担額を合算します。保険診療外の費用（入院時の差額ベッド代、食事代、おむつ代など）は高額療養費の対象となりません。
令和8年8月1日以降、外来＋入院（世帯ごと）分にも年間の上限額が新設されました。

支給の対象となるかたには、東京都後期高齢者医療広域連合より診療を受けた月からおよそ4カ月後に支給申請の案内を送付します。必要事項を記入のうえ、保険課高齢者医療係あてに郵送してください。一度申請いただくと、以降は指定いただいた口座に振り込みますので再度の申請は不要です。

高額療養費の支給対象者が亡くなられた場合は、申請書の他に相続人代表者届が必要となります。

自己負担限度額

現役並み所得3（自己負担割合3割で住民税課税所得690万円以上）

令和8年7月診療分まで

• 外来＋入院（世帯ごと）252,600円＋（10割分の医療費－842,000円）×1％
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降140,100円）

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来＋入院（世帯ごと）270,300円＋（10割分の医療費－901,000円）×1％
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降140,100円）
  （年間上限1,680,000円）

現役並み所得2（自己負担割合3割で住民税課税所得380万円以上）

令和8年7月診療分まで

• 外来＋入院（世帯ごと）167,400円＋（10割分の医療費－558,000円）×1％
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降93,000円）

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来＋入院（世帯ごと）179,100円＋（10割分の医療費－597,000円）×1％
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降93,000円）
  （年間上限1,110,000円）

現役並み所得1（自己負担割合3割で住民税課税所得145万円以上）

令和8年7月診療分まで

• 外来＋入院（世帯ごと）80,100円＋（10割分の医療費－267,000円）×1％
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降44,400円）

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来＋入院（世帯ごと）85,800円＋（10割分の医療費－286,000円）×1％
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降44,400円）
  （年間上限530,000円）

一般2（自己負担割合2割）

令和8年7月診療分まで

• 外来　18,000円
  （年間上限144,000円）
• 外来＋入院（世帯ごと）57,600円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降44,400円）

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来　22,000円
  （年間上限216,000円）
• 外来＋入院（世帯ごと）61,500円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降44,400円）
  （年間上限530,000円　※一部41万円の場合があります）

一般1（自己負担割合1割で住民税課税世帯）

令和8年7月診療分まで

• 外来　18,000円
  （年間上限144,000円）
• 外来＋入院（世帯ごと）57,600円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降44,400円

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来　22,000円
  （年間上限216,000円）
• 外来＋入院（世帯ごと）61,500円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降44,400円）
  （年間上限530,000円　※一部41万円の場合があります）

区分2（住民税非課税世帯で区分1に該当しないかた）

令和8年7月診療分まで

• 外来　8,000円
• 外来＋入院（世帯ごと）24,600円

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来　11,000円
  （年間上限96,000円）
• 外来＋入院（世帯ごと）25,700円
  （過去12カ月間に4回以上高額療養費の支給があったときは4回目以降24,600円）
  （年間上限290,000円）

区分1（住民税非課税世帯）

令和8年7月診療分まで

• 外来　8,000円
• 外来＋入院（世帯ごと）15,000円

令和8年8月から令和9年7月診療分まで

• 外来　8,000円
• 外来＋入院（世帯ごと）15,700円
  （年間上限180,000円）

※区分1は[1]住民税非課税世帯であり、世帯全員の所得が0円のかた（公的年金収入は80万6千7百円((令和8年8月1日以降は82万6千5百円))を控除、給与収入は給与所得控除後さらに10万円を控除し計算）、または[2]住民税非課税世帯であり、老齢福祉年金を受給しているかた