がん患者のアピアランスケアを支援します

ウィッグ・補整具の購入費用やレンタル料を助成します

地域社会で自分らしく生活できるよう、がんの治療に伴う外見（アピアランス）の変化に対し、ウィッグなどの購入費用やレンタル料の一部を助成します。

助成の対象や品目などが限定されています。また、治療がわかる必要書類が品目によって違いますので、購入やレンタルの前に健康推進課保健総務係までお問い合わせください。

Q＆Aをページ下部分に添付してあります。ご参考にしてください。

対象者

次の項目の全てに当てはまるかたが対象です。

1. 助成金を申請する日において、三鷹市に住所を有するかた
2. がんと診断され、その治療を受けた、または現に受けているかた
3. がんの治療に伴う脱毛や乳房の切除等により、就労や社会参加等に支障があり、または支障が出るおそれがあり、補整具を必要とするかた
4. 他の法令等に基づく同種の補助等を受けていないかた
5. 過去にこの制度による助成金の交付を2回受けたことがないかた

助成対象品目

ご購入、またはレンタルされてから1年以内のものが対象です。

頭部

ウィッグ（装着用ネットを含む）、毛付き帽子

胸部

人工乳房、補整下着（パッドを含む）、弾性着衣

注意事項

1枚の申請書兼請求書で、1補整具を申請してください。

• ウィッグの場合は、ウィッグ1個と装着用ネット1枚で1補整具とします。
• 補整下着の場合は、補整下着1枚とパッド1組で1補整具とします。

弾性着衣は原則、着圧30mmHg以上。医師の特別の指示がある場合は20mmHg以上の物が対象となります。

助成の対象費用

• 上記品目の購入費用またはレンタル料が助成対象です。
• 本体に含まれない付属品、ケア用品、購入やレンタルのために要した交通費や郵送費などは、助成の対象にはなりません。
• 医療保険各法による医療に関する給付が受けられるもの（※）は、助成の対象にはなりません。

※例として、弾性着衣は6カ月ごとに1部位2着まで保険適用の対象となり、ご自身の加入する保険者から療養費として支給を受けられますので、本事業の申請前に保険者へのご確認をお願いいたします

助成額

下記1と2の合計額が助成額となります（上限100,000円で1円未満の端数切捨）

1. 50,000円（消費税含む）までは全額
2. 50,000円（消費税含む）を超えた額は、超えた額の半額

計算例　※80,000円の品物を購入した場合

「50,000円＋（30,000円÷2）＝65,000円 が助成額です」

助成金の交付は、お一人につき生涯2回まで受けることができます。

申請方法　

下記の申請に必要な書類をまとめ、申請先の窓口まで直接ご持参していただくか、もしくは郵送によりご提出ください。

申請先

窓口申請の場合

三鷹市健康推進課（総合保健センター）

三鷹市新川六丁目37番1号　元気創造プラザ2階

窓口申請の受付時間

平日（月曜日から金曜日）午前8時30分から午後5時まで

郵送申請の場合

〒181－0004　

三鷹市新川六丁目37番1号　元気創造プラザ2階
三鷹市健康推進課保健総務係

申請に必要な書類

窓口申請の場合

1. 申請書兼請求書（下記添付ファイルからダウンロードしてご使用ください。押印はシャチハタ不可です。）
2. 領収書等の原本
   購入またはレンタルした日付、宛名（助成対象者のフルネーム）、金額（内訳がわかるもの）、品目、領収書発行者の名称・住所の記載があるもの
3. がんの治療を受けた、または現に受けていることを証明する書類
   診療明細書、お薬手帳、治療方針計画書など、氏名（助成対象者のフルネーム）の記載があり以下の要件を満たすもの

   ウィッグまたは毛付き帽子の場合は「脱毛の副作用を伴う抗がん剤の薬剤名や治療方法」が記載された書類

   人工乳房または補整下着の場合は「手術による乳房やリンパ節の切除」が記載された書類

   弾性着衣の場合は「リンパ浮腫の原因となる治療」がわかる書類

4. 助成対象者（がんの治療を受けた、または現に受けているかた）の振込先銀行口座のわかる書類の写し（通帳など）

※申請者の印鑑をお持ちください（シャチハタは不可）。

※助成対象者の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など）をお持ちください（申請者が助成対象者と異なる場合は、申請者の本人確認書類もお持ちください）。

郵送申請の場合

1. 申請書兼請求書（下記添付ファイルからダウンロードしてご使用ください。押印はシャチハタ不可です。）
2. 領収書等の原本
   購入またはレンタルした日付、宛名（助成対象者のフルネーム）、金額（内訳がわかるもの）、品目、領収書発行者の名称・住所が記載されているもの
3. がんの治療を受けた、または現に受けていることを証明する書類
   診療明細書、お薬手帳、治療方針計画書など、氏名（助成対象者のフルネーム）の記載があり以下の要件を満たすもの

   ウィッグまたは毛付き帽子の場合は「脱毛の副作用を伴う抗がん剤の薬剤名や治療方法」が記載された書類

   人工乳房または補整下着の場合は「手術による乳房やリンパ節の切除」が記載された書類

   弾性着衣の場合は「リンパ浮腫の原因となる治療」がわかる書類

4. 助成対象者（がんの治療を受けた、または現に受けているかた）の振込先銀行口座のわかる書類の写し（通帳など）
5. 助成対象者の本人確認書類の写し（マイナンバーカード、運転免許証など）

※申請者が助成対象者と異なる場合は、申請者の本人確認書類も送付してください。

注意事項

• 申請書兼請求書は消せるボールペン、鉛筆、修正テープや修正液の使用はできません。
• 修正する場合は、二重線で消し訂正印を押印したたうえで余白に正しいものをご記入ください。
• 請求書や納品書、商品受領書では領収書の代わりになりませんのでご注意ください。
• 治療方針計画書など「これからがんの治療を受ける」ことを証明する書類は、「がんの治療を受けた、または現に受けている」ことを証明する書類と併せてご提出ください。

申請後の流れ

申請受理から助成金の振り込みまで、1～2か月を要します。

書類審査後、交付を決定したかたには交付決定通知書をお送りし、指定口座に助成金を振り込みます。