新型コロナウイルス感染症予防接種証明書について

予防接種証明書（ワクチンパスポート）とは

新型コロナワクチン特例臨時接種（令和6年3月31日まで）を受けたことを公的に証明するものです。証明書には臨時接種で受けた接種のうち、直近5回の接種記録が表示されます。なお、令和6年4月以降に受けた新型コロナワクチン接種は対象となりませんのでご注意ください。

証明書の発行には、通常、1週間から10日程度お時間をいただきます。期間に余裕をもって申請いただきますようお願いいたします。

種類は「国内用」と「海外用」があり、表記に用いられている言語は以下のとおりです。

国内において接種記録の提示を求められた際には、予防接種済証や接種記録書も従来どおりご利用いただけます。

予防接種済証・接種記録書とは

ワクチンのメーカーやロット番号が記載されたシールが貼付された書類。接種を受けた会場や医療機関で、接種を受けた当日に発行されたもの。

発行申請について

申請ができるかた

接種を受けた日に三鷹市に住民登録があったかたが申請できます。なお、15歳未満のかたの証明書を請求する場合は、保護者が申請してください。

注意事項

三鷹市以外の自治体に住民登録があった際に受けた接種の証明書は、当該自治体への申請が必要です。ただし、外務省事業（海外在留邦人のかた等）や治験などにより受けた接種の証明書を希望するかたは、申請をする日に住民登録がある自治体へ申請をしてください。

申請に必要なもの

予防接種証明書交付申請書

ページ下部よりダウンロードのうえ、印刷してください。なお、ダウンロードができない場合などは、申請書を郵送いたしますのでお問い合わせください。

本人確認書類の写し

氏名、住所、生年月日が確認ができるマイナンバーカードや運転免許証などの写しをご用意ください（代理人申請の場合は、代理人の本人確認書類の写しが必要です）。

接種済証または接種記録書などの写し

• 市の会場や医療機関、国・都道府県の大規模接種、職域接種で接種を受けたかた
  予防接種済証または接種記録書をご用意ください。
  ※紛失等によりお手元にない方は、市に登録されている記録により証明書を発行いたします。
• 成田・羽田空港で接種を受けた、海外在留邦人等のかた
  接種記録書と予防接種証明書（接種会場で発行されたもの）をご用意ください。
• 在日米軍基地で接種を受けた、基地従業員（防衛省雇用）のかた
  接種記録（CDCカード）または予防接種証明書（接種会場で発行されたもの）と在日米軍従業員証をご用意ください。
• 製薬会社等による治験を受けたかた
  接種記録書をご用意ください。

旅券（パスポート）の写し【海外用の場合】

注意事項

• 婚姻等により氏名に変更があった場合は、パスポートの氏名の表記を更新してから申請を行ってください。
• パスポートに旧姓・別姓・別名が併記されている場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる書類（運転免許証、戸籍、住民票等の写し）をご用意ください（別姓・別名がローマ字表記の場合は必要ありません。）。

委任状など【代理人申請の場合】

証明書を必要とする本人とは別の方が申請する場合、原則、本人からの委任状が必要です。

注意事項

• 申請者が本人と同一世帯員で市内在住の場合、委任状は不要です。
• 申請者が本人と同一世帯員で市外在住の場合、委任状または本人と同一世帯員であることがわかる住民票の写しが必要です（本人が15歳未満の場合は委任状は不可）。
• 申請者が成年後見人などの場合、登記事項証明書の写しが必要です。

申請方法

申請書類を下記の住所へ郵送してください。

〒181-0004　三鷹市新川六丁目37番1号　元気創造プラザ2F　健康福祉部健康推進課予防接種係　宛

発行までの期間

証明書は、市で申請書類を確認後、原則、郵送により交付いたします。通常、申請からお手元に届くまで1週間から10日程度お時間をいただきます。期間に余裕をもって申請してください。

手数料

証明書の発行手数料はかかりません。ただし、申請に必要な書類の取得に係る経費や市へ申請書類を送付する場合の郵送料については、ご本人様負担となります。

【紙版・コンビニ申請】予防接種証明書（終了）

コンビニエンスストアのキオスク端末における接種証明書の発行は令和6年3月31日をもって終了しています。

【電子版】予防接種証明書（終了）

接種証明書アプリのインストール及び接種証明書の発行は令和6年3月31日をもって終了しています。