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地域密着型サービス事業の各種手続きについて

作成・発信部署:健康福祉部 介護保険課

公開日:2019年12月22日 最終更新日:2020年5月28日

地域密着型サービスを提供するには、三鷹市の指定を受ける必要があります。また、指定有効期間満了までに指定更新の手続きを行う必要があります。

新規指定・指定更新の手続きについて

新規指定

新規指定の場合、事前に窓口にてご相談の上、申請いただく必要があります。令和2年度は、次の2回のスケジュールで申請を受け付けております。

※窓口での事前相談は、必ずあらかじめ電話にてご予約の上、ご来庁ください。      

新規指定日1 令和2年12月1日

  • 事前相談 令和2年9月30日水曜日まで                  
  • 新規指定申請書提出 令和2年10月20日火曜日まで 

新規指定日2 令和3年4月1日                     

  • 事前相談 令和2年12月25日金曜日まで
  • 新規指定申請書提出 令和3年1月20日水曜日まで                                                 

提出書類

  • 指定申請書(様式第1号)(添付ファイル1)
  • 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2~5)

指定更新

提出書類

  • 指定更新申請書(様式第8号)(添付ファイル6)
  • 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2~5)

提出期限

指定更新日の前々月の末日

変更・加算・廃止・休止等の手続きについて

変更届

提出書類

  • 変更届出書(様式第4号)(添付ファイル7)
  • 変更届に関する必要書類一式(添付ファイル8)

提出期限

変更後10日以内
※市外事業所は、所在市区町村に提出してください。

加算届

提出書類

  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算届)(加算様式1)(添付ファイル9)
  • 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(加算様式2)(添付ファイル10)
  • 加算届に関する必要書類一覧(添付ファイル11)

提出期限

加算算定開始月の前月の15日まで
※市外事業所は、所在市区町村に提出してください。

廃止・休止・再開届

提出書類

廃止(休止・再開)届出書(様式第5号)(添付ファイル12)

提出期限

事業所の廃止・休止の場合、廃止または休止の1月前
休止事業所の再開の場合、再開後10日以内

PDF形式以外での申請様式データの入手方法

三鷹市ホームページに掲載している添付ファイルは、PDF形式になります。エクセル形式の様式が必要な場合は、メールでお送りします。次のアドレス宛てにメールをお送りください。

介護保険課メールアドレス
kaigo@city.mitaka.lg.jp
件名
地域密着型通所介護「新規申請書類一式」希望、認知症対応型共同生活介護「変更届」様式希望など、地域密着型サービス事業の様式が必要なことが分かる件名をご記入ください。
メール本文
以下の項目をご記入ください。
・事業所名
・サービスの種類
 (定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、
  小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、
  認知症対応型共同生活介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護)
・ご担当者名
・返送先メールアドレス
・ご担当者様連絡先

このページの作成・発信部署

健康福祉部 介護保険課 介護事業者指導係
〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号
電話:0422-45-1151(内線:2628、2629) 
ファクス:0422-29-9820

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